Anatomía del labrum:
El labrum es un fibrocartílago compuesto de colágeno tipo
I y III en la parte externa donde es grueso y denso y de colágeno tipo I en la
parte interna donde es delgado y flexible, recibe la vascularidad a través de
la capsula que llega hasta el tercio externo y tiene terminales nerviosas
libres encargadas de la propiocepcion y la nonicepcion.
Las causas de lesiones del labrum son:
Trauma: Es la causa menos frecuente y solo se presenta
como una lesión aislada en un 12-14%, generalmente están acompañadas de
lesiones óseas o condrales, lo más frecuente es que sean personas que presentan
tramas laterales de alta energía y/o que llevaron la articulación a un rango de
movimiento por encima del tolerado.
Híper laxitud: Es una alteración realmente nueva en su concepción,
se le atribuye el 23-25%; La híper laxitud puede ser congénita por alteraciones
del colágeno o adquirida por pacientes que lleven al límite el arco de
movilidad de la articulación como son las bailarinas y los golfistas lo cual
hace que el ligamento ilio femoral se vuelva complaciente principalmente en
rotación externa y extensión; Generalmente produce aprensión en movimientos
extremos, sonidos , produciendo los daños en la en la porción anterior y
superior de la cabeza, labrum y acetábulo, su manejo todavía es controvertido
sin embargo algunos autores proponen capsulo rafia capsular mecánica o térmica.
Pinzamiento femoro acetabular: Es la principal causa de
lesiones del labrum 55-60% Hay dos tipos de pinzamiento, el tipo PINCER que es
el choque del borde acetabular con la cabeza y el cuello femoral produciendo un
daño por trauma directo en el labrum, (puede producir daño aislado del labrum),
y el tipo CAM que produce un daño por delaminacion inicial del cartílago que
posteriormente arrastra el labrum; generalmente ocurre en la parte anterior y
superior.
Displasia acetabular 8-10%: En la displasia el labrum
recibe una carga puntual muy grande volviéndolo hipertrófico al tratar de
compensar el poco cubrimiento de la cabeza femoral y la inestabilidad; El
manejo aislado del daño del labrum y la inestabilidad produce malos resultados
los cuales se pueden compensan realizando además una corrección de la
anormalidad ósea con algún tipo de osteotomía.
Tratamiento
•
Antiinflamatorios mas Terapia física: ayuda durante el proceso de hacer
el dx diferencial.
• Infiltraciones
como prueba terapéutica.: nos da información si la patología es intra o extra
articular.
• Nuevamente
antiinflamatorios + terapia física: Se debe insistir por lo menos 3 meses a no
ser que la sintomatología sea muy florida y/o el dx sea obvio.
• Tratamiento
quirúrgico no antes de 3 meses de manejo conservador.
Autor: Miguel Garra
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